醫院戶外空間環境設計研究

王勇  胡亦明  武少勃

新時代（西安）設計研究院有限公司710054  陜西省建筑設計研究院有限責任公司710003 

陜西師范大學基建處

    近年來,隨著醫療模式的轉變和醫療技術的發展,人們對現代化醫院的建設需求也與日俱增,于是出現了許多新建與改擴建的醫院。同時也給醫院的戶外空間環境設計提供了時空條件和新的發展契機。處于世紀之初的中國醫院建設,正在經歷著經濟體制改革、醫學模式改革和技術革命改革的三項改革歷程:經濟體制從計劃經濟向市場經濟發展,醫療服務也從供給型向經濟型過渡;醫療模式從生物醫學向生物、心理、社會醫學變革,使醫學空間的深度與廣度都得到了拓展，這就更需要我們去改善醫療服務水平,創造一個優美的醫療環境,更好的體現高效便捷的和以病人為中心的時代要求。 雖然人們已經意識到了戶外環境對人們健康的重要性,但是由于種種原因,醫院的戶外空間的環境還是沒有引起足夠的重視,特別是缺少對醫院使用者自身體驗的研究,這是需要長期的研究才能夠實現的，盡管如此,在相關理論上還是得到了一定程度的發展,對于醫院戶外空間的研究西方要比東方起步的早,也出現了一些有建設性的成果"首先是維德伯-烏而里克和威爾森在他們的作品中探討了窗戶與景色的重要性,得出視景可以產生心理和生理的雙重裨益。國內在這方面的差距還是比較大的,近幾年也出現了一些相關的研究,但以建筑研究較多，比如:世界建筑，建筑學報等雜志對現代醫院的特點、發展趨勢，醫院建筑設計及醫院的改擴建進行了較全面的研究，但研究的范圍主要是與建筑元素相關的內容展開的，也有相關的論文對醫院室內人性化進行研究,在各種系列論述醫院或環境的出版物中見不到醫院的戶外空間環境設計實踐中雖然有少部分醫院提供了戶外空間,但設計很多是從醫院的醫療角度出發,重視的是醫院的形象宣傳,華而不實,從人們使用的角度考慮的不夠,造成空間的浪費"由于經濟、社會及人的觀念等各種原因,過去對醫院的外部空間環境的重視遠遠不夠,導致研究醫院外環境的人較少,相關的著作也寥寥無幾,這不能說不是一件憾事，但是近來發生了一些變化,可見對醫院的戶外環境的環境功能已經得到了一定的重視和肯定,希望有更多的人加入到對醫院環境的改造的行列中。

    當前我國醫院戶外空間存在的問題：隨著社會的發展，醫學技術的不斷突破和變革,原有醫院外部的環境己不能滿足人們的使用需求"越來越多的事實證明,良好的外部空間環境可以提高醫院的工作效率,樹立醫院形象,并有助于使用者消除緊張情緒、緩解壓力,這些都直接作用于醫療"而我國現有醫院因為種種原因,其外部環境狀況難以達到標準,仍存在著許多問題:一.戶外空間缺乏整體性；二.入口空間交通混亂；三.存在較多失落空間；四.空間缺少明示性；五.空間缺少豐富性；六.設施缺乏舒適性；七.綠地面積不足。

    醫院空間環境的構成：戶外空間環境構成的含義是通過各類實體如建筑、道路、交通設施、綠化、小品等的布置,形成戶外空間,它包括兩部分即實體和空間"實體和空間,相互依存,不可分割"。醫院戶外空間是指醫院中建筑物與建筑周圍其它事物圍合、限定而成的虛空部分,也是實體之間的空隙部分"蘆原義信曾經指出:外部空間就是從大自然中依據一定的法則提取出來的空間，是人為的、有目的的創造出來的一種外部環境,是在自然空間中注入了更多涵義的一種空間"。所以醫院的戶外空間是隨著醫院建筑實體的產生而從原空間中分離出來,成為有特性的、有別于原空間的建筑外部空間，它和建筑內空間不同,是由基地表面與建筑實體共同界定、圍護而成的，這里研究的醫院戶外空間是醫院范圍內的外部空間,是城市大空間中的小空間,是附屬于醫院建筑的周邊環境,也是城市景觀的一部分。

    人在一個環境中駐足或停留,首先要確保這個環境是安全的，人們通常對自己所熟悉的環境會有更大的安全感,對于陌生的環境安全感會大大降低，患者入院后常常難以適應新的醫院環境,表現為對陌生環境的不熟悉而引起的恐懼、焦慮等,他們比普通人心理對環境的安全性要求更高,所以在戶外空間中要避免各種不良因素給患者帶來不安全感，第一,戶外活動空間應該具有可防衛性，由于受醫院中建筑布局的影響,醫院中經常會形成較多的庭院空間,空間的尺度要盡量保證空間的寬度與建筑的高度比不小于1,否則會形成過于封閉的空間,會給人一種壓抑感和不安全感,如果庭院空間圍合度高,可以通過配置較低矮的植物布置庭院,避免密植喬灌木造成空間視線的一不通透,加大不安全因素,即通過較好的空間處理,在狹長的圍合空間中,形成了宜于病人交往的空間，第二,過境流線避免穿越病人庭院"潔污過境流線都應該避開病人休息庭院,以保證其完整性,保證病人的活動不受到干擾"，可以通過不同的地形高差變化,將休息庭院與車行道作強制性的劃分,對機動車進行控制，第三,無障礙設計"要有方便進入的無障礙入口通道,各種設施要盡量做到適合不同人的需要,尤其是兒童、老人與殘疾人的活動設施,提高安全等級。

    舒適性，舒適環境的因素:空氣清新;安靜,無噪聲;豐富的綠化;街景美麗而整潔等，舒適性是人們對生活的環境的基本要求之一,尤其是醫院中的病人,他們對環境的感知比健康人更加敏感,所以要加強戶外空間環境的舒適性，第一,空間環境氣候的舒適,包括空氣、日照、噪聲和環境衛生等住院處休息空間，空間應保持清新自然的空氣，良好的日照條件,控制噪聲,管理公共衛生。第二,使用上的舒適,要以人體工程學原理去設計各種活動設施,從環境心理學的角度創造適合不同病人的活動空間，這些直接關系到各類空間和設施的效能,從而影響人們對戶外空間的使用。第三,視覺上的舒適,是要滿足不同病人對環境特點的認同,一般通過豐富的綠化來滿足人們對自然環境向往，視覺上的舒適性還包括空間品質的健康,要求環境具有蓬勃的朝氣,能感染小空間使病人具有良好的心態。

    多樣性要求滿足醫院中使用人群的多樣化需求,這里也就是人性化的一種體現，住院部的休閑空間中,不但要考慮不同患者的不同需求,適應患者的病理、生理和心理要求,尊重患者的感受,方便患者,還要考慮醫院相關使用者(包括醫護人員、探視人員、家屬陪同人員等)的需求和利益,甚至醫院所在社區居民的需求,來創造多層次的空間，人活動的多樣性要求提供相應多樣的空間環境,在醫院戶外環境設計中,我們可以通過增加公共空間的數量和擴大空間的寬容性等一些措施來解決這些問題。第一,增加公共空間的數量，向人們提供更多的公共活動場地,對于完善醫院的整體環境,增加住院區的活力具有重要意義，醫院中的綠化布置應講究實用,只有觀賞價值的綠地不能太多,大部分綠地要能進入其中休閑,有能小坐而引起的興趣活動,給許多病人交流的綠地,有能下棋打牌的綠地,有供運動健身護理人員提供了足夠的視覺焦點的綠地,總之,要為人們提供更多的活動場地。第二,擴大空間的寬容性，人的活動具有多樣性,但在醫院用地相當緊張的條件下,不可能增加太多的面積來組織安排人們的公共活動空間,這就需要空間具有寬容性,來滿足人的多樣化的需要，探視人員的數量是環境設計的重要參數,通常一個到幾個不等,有時十幾位同時看望一個病人,醫院的探視時間固定且比較集中,所以要協調好突然增多的使用群體,這就需要醫院的外部空間具有彈性，此時醫院戶外空間環境設計應本著多功能、多用途的綜合設計,使空間具有兼容性。第三,可適當增加外部空間環境可坐的面積和依托物，例如可以多功能使用空間設施,將花壇邊緣、建筑室外臺階、小品基座、建筑側界面增加凹處,設計成高度適合、整潔、美觀,提示其可坐性和可依靠性,來延長人的停駐時間，尤其應注意外部空間邊界處理和依托物的設置，特別是交通與休憩無明顯區分的空間,應特別重視利用空間邊界的凸出凹進造成對人群的吸引與滯留,為需要逗留者提供適合的小空間。

    整體美感的創造：住院處的休閑環境是人們接觸自然、感受醫院整體環境的主要手段,所以住院處戶外整體環境質量的優劣將會直接影響人們的心理,以及人們對戶外環境的喜愛,因此,我們除了考慮空間環境對病人的生理以及行為的影響以外,還要考慮整體環境的美感對人們心理的影響,我們可以通過以下措施來解決:第一,注重自身環境的營造醫院系統功能設計的核心是為病人創造一個良好的就醫環境,這種環境的形成必須處處體現著人與自然共存的生態環境概念，醫院住院部休閑空間一般是以綠地的形式存在,整個院落形成由建筑、廣場及綠地組成的連續界面和優美生動的空間輪廓線，院區主要道路兩旁宜設置綠化隔離帶,種植以隔聲吸塵強的高密灌木為主,以減少交通的噪聲和塵埃的影響，病房區是病人較為集中的地方,主要考慮為患者提供一種舒適步行及休息環境，建筑物周圍以闊葉喬木成蔭,低矮綠籬相隔,鋪地、小品、座椅點綴,創造一種開闊、安全舒適、引人入勝的園林景觀。第二,減少周圍環境對其的不良影響，主要是指醫院中的配套設施,如鍋爐房、配電房、空調中心、消毒、洗衣、污水處理中心等,還有電話、通訊、!電線、電纜、蒸汽、空調、供水、排水等多種管道、管線，這些設施均對住院部的整體美感有很大的影響，我們將各類管線盡量下地,各類設施盡量做到集功能與美化于一體，如污水處理中心,不僅要工藝先進,而且要將各類地表設施進行美化處理,可以設計成錯落有致的各式花壇,其間配有石桌石凳,使它成為醫院的一處玲瓏小景,也為傷病員休閑、小憩提供好的去處。

    綠化在醫院中的作用：一有助于創造宜人的微氣候環境，二輔助醫療的作用，三觀賞、美化的作用，四限定空間邊界的作用，五有助于創造不聞噪音的聲環境。

    如果說世上有這樣一個地方,它將科學、空間、人類三者認真地組成微妙的三部曲,那就是醫院一一法國Madeehdstine。醫院是每一個人出生,生活承受疾病,被治愈并最終死去的地方，病人不是受損的生命機器,人類的疾病也不僅是生物學因素,因此醫院在治愈肉體的同時還應給予人以人文關懷,它不僅體現在醫護人員的對患者的人文關懷,還體現在醫院建筑內部與外部醫療環境的人性化的設計"。本文對醫院戶外空間的設計的研究,始終以醫院中使用人群的心理需求為根本切入點,重在創造多樣而舒適的空間形態,以滿足醫院中不同的人的生活要求,雖然各個空間都有其各自的特征,本文主要針對與醫院中兩個重要部門門診部和住院部密切相關的空間進行了研究,他們對醫院整體環境的構筑起著至關重要的作用，由于不同的人在不同的空間中的目的不同,他們對空間的要求也存在著差異,因此這些空間的設計也是各具特征的，一門診入口空間主要從解決入口交通及集散人流功能入手,提出了不同的解決方法：a.過適當的增加入口空間的緩沖空間,來緩解入口處由于人流車流帶來的交通混亂,可以通過設計廣場的要素來進行分流,緩解入口交通壓力;b.入口空間流線設計要簡單明確、視線通暢、易于識別,在同一時空的人流集聚量要明顯低于計算允許量,使空間感覺舒適、寬松,設計中必須保證必要而充裕的空間;c.良好的區域劃分,避免人流交叉干擾，在入口空間組織方面,首先要有良好的功能分區,將穿越區、停滯區和活動等候區合理的分隔開;d.入口空間氛圍的營造,首先空間要有良好的尺度,要注意空間的自然化、人情味、區域性方面的體現,同時注意創造空間的層次感和序列感,給病人創造強烈的歸屬感。二住院部空間注重公共性與開放性的體現,設計中保證其位置的可達性、層次的多樣性、尺度的宜人性、設施的舒適性,滿足不同的人的多樣的活動需求,充分發揮與各類人群的共享性］但在具體設計中,應盡可能作到以下幾點:a.空間應位于人們最方便到達的地方,并能夠給住院部病人提供良好的視景;b.過合理的規劃布局與設計手法,創造具有一定領域感和安靜氛圍的休閑療養空間;c.過對空間的圍合與限定,營造與人尺度相適應的多層次的交往空間,滿足醫護人員及其他使用者的不同的心理行為需求,保證各種活動不受干擾,形成相互滲透的空間:d.置各種設施以滿足最有可能和最吸引人的活動需求,注重設施的舒適性和多樣性;e.注病人視覺上的愉悅,注意整體美感的創造,從精神層次上給病人帶來極大的滿足感,促進病人的康復。總之,醫院戶外環境的營造要真正做到以人為本，研究病人、醫護人員及其他使用者的需求,創造滿足不同功能的場所,提供多種形式、多種規模和層次的空間環境,對每一個空間都要進行精心布置,不但要解決醫院中基本的交通功能,還要滿足醫院中各類人群,尤其是病人對醫院戶外環境的各種物質及精神追求,形成具有安全、舒適、多樣的就醫療養環境，然而,當前醫院戶外空間設計存在許多問題與不足,本文的研究也只能涉及其中的一部分，希望以后能有更多的人去研究這方面的問題，本文得出的一些設計方法和原則,希望能對以后這方面的研究提供一些有益的幫助。

參考文獻

1. 黃錫謬，代醫院建筑的發展與變化.世界建筑,1997,6

2. 陳志中,鄭木明,葉深溪.在新形勢下建立充滿活力的醫院自我發展機制，中國醫  院管理,1995

3.主編,黃艷編著.環境藝術設計概論，北京:清華大學出版社,2005,5

(本文來源：陜西省土木建筑學會    文徑網絡：尹維維 編輯  文徑 審核)